為什麼孩子不說話?選擇性緘默症的鑑別診斷

瀏覽人次:1172017/01/21

孩子在幼兒園階段,安靜、沉默、不說話,對於許多爸媽來說,初期很容易認為這是孩子尚未適應環境,或是個性害羞、內向所造成,而不是那麼擔心。往往心想,也許經過一段時間後,孩子比較適應了,應該自然而然就會說話。畢竟,在家裡,孩子可是說的很自然。
 
但是,當孩子的緘默狀態持續呈現時,特別是開始對人際上、學習上、生活上產生困難與困擾。這時,爸媽與老師就開始頭痛了。
 
當然,孩子在班上緘默不說話的因素很多。但這不全然都是選擇性緘默症的問題。這一篇文章,我的目的在於協助各位讀者釐清,如何鑑別選擇性緘默症這一件事。當然,孩子是否為選擇性緘默症,並非爸媽說了算,也絕非自己臆測猜想。請記得,關於診斷,請尋求相關醫療院所兒童心智科,由醫師與相關專業人員(例如臨床心理師)協助判斷。
 
口吃與構音問題vs選擇性緘默症
有些小朋友因為說話語暢有困難,出現了口吃問題。或是因為構音問題,而在表達與溝通上出現了挫折。例如他人的嘲笑、不耐煩、聽不懂或者是惡意的模仿。這時,多數孩子索性就開口不說話了。在這種情況下,孩子的核心問題是在口吃和構音問題,而不做選擇性緘默症的解釋。
 
泛自閉症vs選擇性緘默症
對於泛自閉症孩子,例如低口語自閉症、高功能自閉症和亞斯伯格症。由於這群孩子在溝通表達上、社會互動上,明顯有發展上的困難。泛自閉症孩子在家裡、在學校、在安親班、或是戶外,他的溝通模式其實都類似,明顯屬於跨情境的問題。然而,選擇性緘默症孩子雖然在學校不開口,但是他在家裡說話卻相對自然。當然,如果老師進行家訪,這時孩子的緘默現象依然可能出現。
 
而泛自閉症孩子的另一個核心問題是明顯出現刻板、固執、重複的興趣、活動或行為。這一點在選擇性緘默症孩子身上並不明顯。當小朋友被診斷是泛自閉症,這時就不再做選擇性緘默症的診斷。
 
智能障礙vs選擇性緘默症
智能障礙的孩子(例如唐氏症)由於受限於心智能力的低落問題,當你所說的話是他可以理解的時候,往往這些孩子在能力範圍內,大都願意開口回應你。但是,如果你所提問的相對比較困難,讓他無法理解,這時智能障礙孩子往往保持緘默、不說話。因此,智能障礙孩子就不再做選擇性緘默症的解釋。
 
消極反抗vs選擇性緘默症
另外有些孩子由於非自願性地被安排與大人對話,這時孩子往往也會選擇消極反抗的方式而沈默不語。但是,通常在結束會談或離開現場之後,當事人大多可以立即與其他人開口對話。這種情形也不做選擇性緘默症的解釋。
 
不擅長的語言或話題vs選擇性緘默症
有些小朋友的緘默,則來自於團體裡,所溝通的語言是自己陌生的。例如在團體中,多數人在說原住民語言、客家話、台語或是新住民的一些對話,比如越南語、泰語、印尼話等。同樣地,如果團體中,多數人所討論的內容是自己相當陌生的領域,例如天文、歷史、微積分等。這時,孩子在無法聽懂的情況,往往採取緘默。這種情況也不做選擇性緘默症的解釋。
 
思覺失調症vs選擇性緘默症
另外對於有些青春期、成年人出現思覺失調症,其主要出現正性症狀,例如妄想、幻覺。同時,往往也呈現出負性症狀,例如貧語、與他人互動頻率降低、笑容減少、活動量減少、臉部表情平板等。如已做出思覺失調症的判斷,這時也不做選擇性緘默症解釋。
 
進行以上的鑑別,主要是希望讀者們可以很清楚的釐清每個孩子緘默不說話的核心問題。再次提醒你:診斷是一種溝通,而不是一種標籤。當我們能夠正確釐清孩子的核心問題,我想後續才能夠更明確地找出問題解決的方向與策略。
 
* 本篇文章由【王意中部落格】授權刊登,未經同意禁止轉載
 
 
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作者介紹

王意中臨床心理師

王意中臨床心理師

王意中心理治療所所長 、臨床心理師、教育部部定講師、《親子天下》「請問教養專家」駐站專家。

於宜蘭成立宜蘭縣第一所經衛生主管機關合法立案之心理治療所,目前演講場次已超過1000場,是許多家長與老師心中極具理想與熱情的心理師。

高雄醫學院行為科學研究所第一屆碩士畢業,曾擔任振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師、中華民國過動兒協會諮商師及國軍八○二總醫院精神科臨床心理師,並曾於實踐大學家庭研究與兒童發展學系、經國管理暨健康學院幼兒保育系擔任兼任講師。

合作經歷,包括台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣校園系統(輔導諮商及特教服務),曾長期於台北市家庭暴力暨性侵害防治中心、幸夫愛兒園、中華民國發展遲緩兒童基金會、社團法人台灣赤子心過動症協會、財團法人赤子心教育基金會及伊甸社會福利基金會等,提供心理專業服務。

於網路上,經營「王意中部落格」http://blog.xuite.net/atozwyc/blog,分享早期療育及兒童青少年心理衛生等資訊。著作包括《為什麼孩子要說謊?:心理師親授的210個誠實力指南》《孩子不專心,媽媽怎麼辦?》《爸媽忘記教我的事?──愛朋友也愛自己,教孩子受用一生的人際力》《301個自閉兒教養祕訣》《301個過動兒教養祕訣》《不吼不叫,激發孩子內在學習力》《拆解孩子的青春地雷》《誰讓孩子變成失控小惡魔?──從情緒管理開始,教出講理好孩子》《標準答案 臨床心理師的大格局教養》《孩子不敢說的40個成長困惑》(以上皆為寶瓶文化出版) 。